viernes, 10 de abril de 2015

Sexualidad y colostomía



Amo tus manos, tus pestañas y tus bienvenidas,
añoro los besos que no nacen de tus labios...
Gabriel Blinder





La sexualidad humana, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, se definiría como: “Un aspecto central del ser humano a lo largo de su vida. Abarca al sexo, las identidades y los papeles de género, el erotismo el placer, la intimidad, la reproducción y la orientación sexual. Se vive y se expresa a través de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas, papeles y relaciones interpersonales. La sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no obstante, no todas ellas se viven o se expresan siempre. La sexualidad está influida por la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y espirituales."

Antes de nada, yo le recomendaría explorar el concepto de sexualidad que usted tiene, revisarlo y adaptarlo, si es necesario, a su situación actual; moldearlo y acomodarlo como más le satisfaga en este momento. Entiendo que no es fácil modificar un concepto que uno ya tiene arraigado y que debe estar entrelazado con una amplia red de otros conceptos, pero si en este momento le está haciendo sufrir, es necesario darle unas cuantas vueltas.

Aparte de la introspección que pueda realizar usted de manera autónoma, si este cambio le está afectando más de lo que usted considera que debería afectarle, no está de más buscar apoyo psicológico profesional, acudiendo a un/a psicólog@ o un estomaterapeuta.

Después de haber sufrido una colostomía es muy posible que este ámbito de su vida se vea afectado y, en algunos casos, puede tener consecuencias importantes.

Este aspecto de su persona se puede ver alterado en tanto que su anatomía se ve modificada. Pero como vemos en la definición de la OMS, la sexualidad no se basa solamente en la interacción de dos personas con una anatomía determinada; la sexualidad va más allá.

Al principio es muy normal que usted se sienta extrañ@ con su cuerpo y es necesario que lo explore y se sienta cómod@ con él antes de realizar el acto con otra persona, aunque en algunas ocasiones, su pareja puede ayudarle en el proceso de aceptación del cambio. Es algo que usted debe valorar.

Le recomiendo que se tome con calma el hecho de retomar las relaciones sexuales.

Usando la metáfora de la alimentación, después de la intervención es recomendable ir añadiendo nuevos alimentos en su dieta en tanto que va comprobando que su organismo responde bien a ellos, podría ser pues una buena idea ir introduciendo nuevas experiencias, nuevas sensaciones, nuevas posturas,… a medida que usted se sienta seguro y cómodo con ello.

Lo más importante es que se pueda comunicar con total naturalidad con su pareja, y que ambos puedan sentirse libres de expresar lo que están sintiendo en cada momento.
Debe tener en cuenta que para su pareja también es un cambio y puede que sienta miedo de hacerle daño, de estropear la bolsa, etc. Le animo a que tenga paciencia con él/ella y que le ayude a entender como funciona todo.

Es usual que justo después de la intervención, en el período postoperatorio inmediato, usted sienta ansiedad al imaginarse el acto sexual; puede que tenga miedo de que la bolsa se rompa, de que haya una fuga, y mil pensamientos más, cada cual más catastrófico. Piense que es algo nuevo, es un cambio y como tal necesita un periodo de adaptación en el que va a aprender estrategias que le van a ayudar a llevarlo con la máxima naturalidad posible.

También es normal que al principio pierda el interés por la sexualidad, no se sienta con fuerzas o incluso se sienta deprimido. Todos esos sentimientos, emociones y pensamientos pueden ser consecuencia directa de la intervención, la medicación que ha tomado y está tomando, y el cambio en sí. No se deje desbordar por la situación, le recomiendo que intente relativizar y que deje que el tiempo pase, mirando de avanzar poco a poco.

Otra opción que puede ayudarle a sentirse más cómod@ durante la actividad sexual es el uso de accesorios como cubiertas para bolsas, cubre estomas, minibolsas, fajas-cinturones, etc. Existe una amplia gama de accesorios a su disposición, consulte con su médico y le aconsejará e indicará cuáles y cómo conseguirlos.

Y por último, simplemente decirle que la mayoría de síntomas y miedos, producidos por la enfermedad y la situación de ansiedad debida al cambio, desaparecen y el deseo sexual suele recuperarse. La colostomía en sí no produce ninguna alteración que impida la respuesta sexual. Le animo a que se comunique con su pareja, hable de su situación con la máxima naturalidad posible y busquen juntos alternativas que satisfagan a ambos.



Lovers in the upstairs room of a teahouse, from Poem of the Pillow (1788),
por Kitagawa Utamaro. 




Referencias

Organización Mundial de la Salud (2006). Defining sexual health: report of a technical consultation on sexual health, 28–31 January 2002, Geneva.

viernes, 3 de abril de 2015

Alimentación



Alimentación en pacientes con colostomía



Antes de nada, un pequeño apunte sobre la anatomía del sistema digestivo. Como vemos en la imagen, el intestino es la parte del tubo digestivo situada entre el estómago y el ano. Lo conforman el intestino delgado, del que se distinguen: duodeno, yeyuno e íleon, y el intestino grueso, dividido en ciego, colon, sigma y recto.

Aparato digestivo, fr.wikipedia.org, http://comolimpiarcolon.com 03/04/2015



Uno de los objetivos más importantes del intestino delgado es el de digerir los alimentos y absorber los nutrientes. Por su parte, el intestino grueso, absorbe el agua y los nutrientes minerales de los alimentos, forma las heces y las almacena hasta el momento en que salen al exterior a través del recto y el ano.

Este sistema se mantiene en equilibrio si todos los componentes funcionan correctamente, pero en el caso de las colostomías, al extirpar parte del intestino grueso, las funciones mencionadas se pueden ver más o menos afectadas según la magnitud de la intervención, es decir, si se extrae más o menos parte de intestino.


Recomendaciones generales:


- Debe ir introduciendo poco a poco los alimentos en su dieta, para así ir viendo como va respondiendo su cuerpo y si son bien tolerados o no.

- Sería óptimo si pudiese incrementar la ingesta de agua (entre 1,5 - 2L / día), puesto que, como hemos visto, el intestino grueso es uno de los encargados principales en absorber el agua de nuestro organismo, y debe compensar la ausencia de una parte de él.

- Es necesario que controle su peso para así poder tener el control total en el cambio de sus dispositivos y además evitar posibles fugas.

- El comer despacio y masticar bien los alimentos le ayudará a tragar menos aire y así evitar la acumulación de gases, los cuales pueden llegar a resultar muy molestos e incómodos.

- En el caso de que sufra diarrea o estreñimiento, muy comunes al principio, hasta que encuentre la dieta que le funciona mejor a su organismo, siga las dietas adecuadas para el problema en sí.



Pirámide de alimentos recomendada:



A continuación adjunto una pirámide de alimentos que he confeccionado; en la base se sitúa lo que se debe comer en más cantidad y en el vértice lo que menos.





viernes, 27 de marzo de 2015

Cambio de dispositivo

El cambio de bolsa al principio suele ser algo un poco complicado, sobretodo cuando aún no se sabe cuáles son los productos que mejor se adecuan a nuestro caso, hay cierto temor/aprehensión al propio cuerpo, no tenemos los pasos integrados, etc. Algunos de los problemas más frecuentes son:



- la irritación de la piel por productos que no son del todo adecuados al caso en sí

- el aro no se ajusta bien al estoma y se producen fugas

- el hecho de colocar y retirar frecuentemente el dispositivo hace que la piel se enrojezca, se irrite y la zona resulte dolorida, incluso, a veces, puede llegar a producirse una herida.



En definitiva, hasta que uno no se adapta del todo al cambio de estilo de vida se puede encontrar con diversos obstáculos, aunque también puede ser el caso de que encuentre rápidamente cual es el mejor sistema para usted y todo sea sencillo desde un principio.



Le recomiendo que se lo tome con calma y se informe bien de todas las opciones de las que dispone, que no son pocas, ya que seguro que hay una óptima para su caso.



En este vídeo vemos un cambio de bolsa perfectamente explicado por el autor y en el que se dan consejos muy útiles.



Espero que les sea de ayuda!








viernes, 20 de marzo de 2015

Tipos de dispositivo

¿Cómo elegir el tipo de dispositivo?


Una vez realizada la intervención, la enfermera le mostrará como debe proceder en su día a día para realizar los cambios pertinentes. Hay diferentes tipos de bolsas recolectoras y deberá usar la que mejor se adecue a su caso.

Existen diferentes factores que son determinantes a la hora de elegir un tipo de dispositivo u otro, de entre ellos, deberíamos destacar la longitud del estoma y su ubicación, la forma del abdomen, su peso y su estatura.
En algunos casos, con el paso del tiempo, se producen cambios en la forma del abdomen y es necesario cambiar el tipo de bolsa. Algunos signos que le indicaran que su dispositivo no es el adecuado son:

- queda mal sellado al adherirlo al abdomen lo que nos lleva a fugas frecuentes.
- su piel cada vez está más irritada.
- debe cambiar el aro en períodos inferiores a 3 días.
- no se disimula bajo la ropa.

Los dispositivos de recolección en colostomías suelen constar de dos partes: un aro u oblea, que se encaja alrededor del estoma y que se aconseja que no sea 1/3 de centímetro más grande que el estoma (para evitar que la piel de alrededor se ensucie y se irrite) más una bolsa en donde se van depositando las heces.
Depende del tipo de aro puede ser necesario que usted deba hacer un agujero acorde a su estoma o puede que ya venga precortado y entallado.
Se aconseja que después de la cirugía, durante de 6 a 8 semanas, se vaya midiendo el estoma una vez por semana para tener una idea de cómo de grande va a necesitar el dispositivo.



Tipos de bolsa


Bolsa con extremo abierto


Este tipo de bolsa es reutilizable; tiene una abertura en la parte inferior por donde se vacía y se puede usar unas 3 veces antes de desecharlo.

Bolsa con extremo cerrado


Estas bolsas son de un solo uso; una vez se llenan, de extraen del aro y se desechan.


Tipos de mecanismo


Sistema de una sola pieza


Con estos no es necesario montar primero el aro; el sistema está adherido directamente a la piel y se puede usar con bolsas de tipo abierto o cerrado. Una vez hay que cambiar la bolsa, se desecha todo el dispositivo. Son de muy fácil uso, no requieren motilidad fina.

Sistema de dos piezas


Este mecanismo consta del aro más la bolsa de forma independiente; usted primero debe adherir el aro alrededor del estoma y a continuación unir la bolsa. La bolsa puede ser cambiada sin la necesidad de remover todo el dispositivo. Se puede usar tanto con diferentes tipos de bolsa según la situación.



Por último, comentar que existen diversos tipos de bolsa acorde a sus necesidades en cada momento; encontramos desde la bolsa más sencilla y rudimentaria de un solo uso, hasta las cubiertas para estoma o las bolsas pequeñas para realizar deportes.



Tipos de bolsa, Enfermera a domicilio, http://www.enfermeras-domicilio.com/wp-content/uploads/2011/12/ostom%C3%ADa.gif  20/03/2015





viernes, 13 de marzo de 2015

Aspectos generales

¿Qué es una colostomía?


La colostomía consiste en una intervención quirúrgica en la que se extirpa parte del intestino grueso y se crea una abertura artificial (estoma) en la parte exterior del abdomen por donde se drenan las heces.

Una vez realizada la cirugía, el paciente debe llevar una bolsa adherida al abdomen donde se recogen las heces.

Descrizione della tecnica chirurgia "colostomi", en.wikipedia.org; traduzione dall'italiano: ceccomaster, http://it.wikipedia.org/wiki/File:Colostomia.PNG13/03/2015

Tipos de colostomías


Clasificación según temporalidad:

- Colostomía temporal: cuando se realiza por un período de tiempo corto; son reversibles.
- Colostomía permanente: cuando se realiza de por vida.

Clasificación según localización:

- Colostomía transversa: Intervención en la parte superior del abdomen; las heces salen del cuerpo antes de llegar al colon descendente. Suele ser de carácter temporal.
- Colostomía ascendente: Cuando se realiza en el lado derecho del abdomen.
- Colostomía descendente o sigmoidea: Cuando se realiza en el lado izquierdo del abdomen. Este tipo suele ser el más común.

Colostomy types, Blausen Medical, http://en.wikipedia.org/wiki/Colostomy#/media/File:Blausen_0247_Colostomy.png 13/03/2015

¿Por qué se realiza este tipo de procedimiento?


Existen diferentes razones por las cuales se toma la decisión de realizar la intervención:


- Cáncer colorrectal
- Lesión del colon o recto
- Fístulas o heridas en el perineo
- Infección abdominal
- Bloqueo parcial o completo del intestino grueso

Complicaciones


Isquemia o necrosis

Cuando se da, suele ocurrir en las primeras 24h después de la intervención. Uno de los factores que puede predisponer a este tipo de complicación es que el paciente presente una pared abdominal gruesa o que se trate de una ostomía de tipo terminal.

Prolapso

Se produce cuando se deja un orificio aponeurótico demasiado grande y un colon proximal redundante sin fijarlo a la pared. En algunos casos, el prolapso puede tener compromiso vascular y se requerirá una reparación inmediata.

Si el prolapso se da en una ostomía de tipo temporal, el problema se resuelve al restablecer el tránsito intestinal, pero si se trata de una ostomía permanente es necesaria la intervención quirúrgica local o la fabricación de una ostomía nueva.

Hernias paraostómicas

Una de las complicaciones más molestas para el paciente son las hernias paraostómicas que se producen por la apertura de una aponeurosis demasiado grande o por hacer la ostomía fuera del músculo recto abdominal. El problema de estas complicaciones reside, sobretodo, en que hacen difícil la adecuación de la bolsa de colostomía.

Estenosis

Se da a nivel de piel o de la aponeurosis, en el primer caso se puede reparar de forma local, si es a nivel de aponeurosis se puede remediar localmente o mediante una laparotomía.

Alteraciones de la piel


Se dan sobretodo en la ileotomías; ya que el flujo ileal es corrosivo y puede causar inflamación, infección y dolor en la zona.